Háromszoros monitorozás: egy multimodális biztonsági megközelítés a PNB-k elvégzéséhez
A perifériás idegblokád (PNB) egy széles körben elterjedt technika, melynek a használatával érzéstelenítést nyújtanak műtéti beavatkozások (például a kar műtétje) során, emellett invazív fájdalomcsillapítást (például bordatörés esetén) a perioperatív időszakban. A klinikai képzések és a módszerek folyamatos fejlesztése az intelligens eszközökkel együtt a fő hajtóerőt jelentik a mellékhatások csökkentése és a biztonságosság növelése érdekében.
Az idegsérülés és az ennek következtébek kialakuló posztoperatív neurológiai diszfunkció (PONS) a perifériás idegblokád egyik rettegett szövődménye. A vonatkozó becslések szerint a betegség incidenciája mindössze 0,18% és akár 16% között változik attól függően, hogy hol és milyen technikával végezték a blokádot.1
Az idegblokádot követő neurológiai tünetek többsége átmeneti, és csak néhány óráig vagy egy pár napig tart, de néhány tünet állandósulhat és súlyos rokkantsághoz vezethet az okozott idegkárosodás mértékétől függően.2-4
Az idegkárosodás eszkalációja5
Annak ellenére, hogy a fő hangsúly az idegkárosodást szenvedett betegek érzelmi terheltségén és elhúzódó rehabilitációján van, egyéb költségek is kapcsolódnak ezekhez a nemkívánatos eseményekhez. Ilyen költségek például az elhúzódó kórházi tartózkodás és/vagy a neurológiai vizsgálatok költségei, az érzelmi és pénzügyi teher a munkából történő kiesés miatt és a beteg mindennapi életminőségére gyakorolt negatív hatás. Számos olyan beteg, akik idegblokádot követően tartós idegkárosodást szenvedtek, jogi úton kártérítést követelnek, további felmerülő költségeket generálva mind a beteg, mind pedig a gondozók és a létesítmény számára.
A fent leírt neurológiai szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében a rendelkezésre álló különböző adatok helyes értelmezése kulcsfontosságú a perifériás idegblokád (PNB) kivitelezése közben. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a kiegészítő ellenőrző modalitások által biztosított objektív információk használata segít megelőzni a neurológiai szövődmények kialakulását, és a segítségükkel tájékozottabb döntéseket lehet hozni a tűhegy elhelyezésével és a helyi érzéstelenítő injekció beadásával kapcsolatban. Az ultrahang, a befecskendezési nyomás objektív monitorozása és az idegstimuláció szinergista és additív módon nyújt a klinikusok számára kiegészítő információkat a lehető legteljesebb kép kialakítása érdekében. Többszörös monitorozással végzett idegblokád kivitelezésekor a NYSORA által ajánlott sorrendet az alábbi folyamatábra vázolja.
Az idegblokád során a három különböző monitoron megjelenő értékek egyértelmű és objektív értékek formájában dokumentálhatók, amelyek további bizonyítékokat szolgáltatnak a perifériás idegblokád rutinszerű kivitelezéséhez.
Referenciák
- Sites BD, Taenzer AH, Herrick MD, Gilloon C, Antonakakis J, Richins J, Beach ML: Incidence of local anesthetic systemic toxicity and postoperative neurologic symptoms associated with 12,668 ultrasound-guided nerve blocks: an analysis from a prospective clinical registry. Reg Anesth Pain Med 2012; 37:478–82
- Liu SS, YaDeau JT, Shaw PM, Wilfred S, Shetty T, Gordon M: Incidence of unintentional intraneural injection and postoperative neurological complications with ultrasound-guided interscalene and supraclavicular nerve blocks. Anaesthesia 2011; 66:168–74
- Bilbao Ares A, Sabaté A, Porteiro L, Ibáñez B, Koo M, Pi A: [Neurological complications associated with ultrasound-guided interscalene and supraclavicular block in elective surgery of the shoulder and arm. Prospective observational study in a university hospital.]. Rev Esp Anestesiol Reanim 2013doi:10.1016/j.redar.2013.02.016
- Widmer B, Lustig S, Scholes CJ, Molloy A, Leo SPM, Coolican MRJ, Parker DA: Incidence and severity of complications due to femoral nerve blocks performed for knee surgery. Knee 2013; 20:181–5
- Steinfeldt T, Needle trauma and current monitoring, 2015, internal data on file